首页 > 学术前沿 > 正文

活血化瘀法详述

作者:admin 发布日期:2015-12-01 11:23:05 点击次数:1088

气滞血瘀是疮疡发病的病理基础,因此运用活血化瘀药可使气血调和,在创疡疾病的治疗中具有重要意义。,但疮疡疾病出现血瘀证的病因病理不同,疾病发展的不同阶段临床表现各异,而出现气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、热盛血瘀等不同的证型,因此在临床应根据具体病情,辨证论治,配合其他治法灵活应用活血化瘀法,以提高临床疗效。根据多年临床实践,张教授总结疡科临床常用的活血化瘀法有如下几种:

1、 益气活血法

 当疮疡病人体弱气虚合并有血瘀证即气虚血瘀证时,活血法与补气法配合应用。使用活血化瘀药的同时,加用黄芪、人参、白术等,攻补兼施,目的在于消除瘀阻,流通血脉,调和气血。常用方剂如透脓散《外科正宗》(生黄芪、当归、穿山甲、皂刺)。此法适用于痈疽肿毒,内已成脓,不易外溃以及外科手术后恢复期等,辨证属于气虚血瘀者。

2、 清热活血法

血瘀并有热症的疮疡病人应用此法。在疡科临床使用广泛。常用方剂如仙方活命饮《校注妇人良方》(白芷、贝母、赤芍、防风、归尾、甘草、皂刺、山甲、花粉、乳香、没药、金银花、陈皮)。清热活血法适用于急性化脓性感染疾病,如痈、急性蜂窝组织炎、急性淋巴结炎等,局部新红肿硬热痛或炎症后期,热毒郁结未清者;肢体动脉闭塞性疾病,瘀久化热,引起肢体坏疽继发感染,局部红肿热痛,发热以及肢体出现痛性红斑、条索、结节(血栓性浅静脉炎),表现为热症者;严重外科感染败血症、感染性休克;各种创伤,瘀血发热者等。临床常用的药物有丹参、赤芍、丹皮、茜草、土鳖虫等,同时配合清热解毒药。

3、 温通活血法

凡疮疡疾病出现寒凝血瘀症状者,都可使用温通活血法。常用方剂如当归四逆汤《伤寒论》(当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、大枣)。此法适用于寒性脓肿,局部漫肿或结节;骨与关节结核、骨髓炎,肢体疼痛,畏寒倦怠;创伤后,肢体寒痛,肿硬难以屈伸等。临床常用的药物有:当归、川芎、鸡血藤、苏木、红花、三七、姜黄、刘寄奴等,同时配合温热药如附子、肉桂、桂枝、干姜等。

4、 活血利湿法

疮疡病人血瘀湿重,瘀湿互阻,肢体粗肿,水肿,宜用此法。常用方剂如萆薢化湿汤《疡科心得集》(萆薢、归尾、丹皮、防己、牛膝、木瓜、苡仁、秦艽)。临床适用于急性化脓性感染性疾病,炎性水肿明显者,肢体动脉栓塞伴有肢体肿胀,下肢静脉回流障碍性疾病如下肢深静脉血栓形成,出现肢体肿胀者等。临床除应用活血化瘀药物外,配合应用茯苓、猪苓、泽泻、防己、车前子、滑石、木通等利湿药。

5、 行气活血法

疡科疾病因气血凝滞者最为多见。气为血帅,血随气行,血瘀时,气必滞,则形成气滞血瘀。常用方剂如复元活血汤《医学发明》(柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、山甲、大黄、桃仁)。行气活血法适用于急性炎症早期,出现气滞血瘀症状者;腹腔肿瘤及各种肿瘤为气滞血瘀,瘀积而成肿块;气瘿、乳癖等,病情与情绪变化有密切联系,有明显气滞血瘀表现等。临床常用活血化瘀兼有行气的药物有川芎、郁金、元胡、姜黄等,并配合使用行气药。

6、 通下活血法

疮疡患者出现瘀血热结者以通下活血治疗。常用方剂如内疏黄连汤《医宗金鉴》(摈榔、木香、栀子、连翘、薄荷、黄芩、甘草、桔梗、大黄、当归、白芍)。本法适用于急性化脓性感染疾病,热毒入里,高热烦躁,大便燥结者;肢体动脉闭塞性疾病,严重肢体坏疽继发感染,热毒炽盛,高热烦躁,大便燥结者等。此类患者多为热盛燥结,而身体壮实。临床治疗以大黄、芒硝结合活血化瘀药应用,还应配合清热解毒法,以更有效地泻热逐瘀。

7、 活血养血法

疮疡患者血瘀兼有血虚出现身体瘦弱,面色憔悴,唇舌色淡,肢体麻木胀痛,皮肤干燥,指(趾)甲干厚等症状者,以活血化瘀与养血法配合应用。常用方剂桃红四物汤《局方》(地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花)。常用药物如丹参、赤芍、鸡血藤等,配合养血药物有当归、芍药、地黄、龟板等。

8、 活血破瘀法

主要用以治疗瘀血重症者,王清任创立了血府逐瘀汤《医林改错》等方,为重要的代表方剂。近代常用虫类药配合应用。本法适用于肿疡或溃后肿硬疼痛不减;腹腔出血积聚成血肿或出现肿块;肢体紫红、青紫瘀肿,固定性疼痛;下肢橡皮肿,皮肤粗厚、硬化者以及各种皮肤瘢痕;各种癌瘤肿块坚硬,痛有定处等。常用药物有三棱、莪术、水蛭、虻虫、土鳖虫、全蝎等。