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丹毒诊疗方案

作者:admin 发布日期:2015-12-01 11:22:29 点击次数:1113

丹毒系由溶血性链球菌侵入皮肤或粘膜、淋巴管所引起的急性感染性疾病。其特点是病起突然,恶寒发热,局部皮肤忽然变红,掀热肿胀,边界清楚,迅速扩大。属中医的“丹毒”、“流火”等范畴。

 一、诊断标准

(一)症状:发病部位红、肿、热、痛并伴有发热、恶寒和全身不适等先驱症状。

(二)体征:损害为略高出皮面的水肿性鲜红色斑片.表面光滑发亮,与周围组织界限清楚,压之褪色、压痛、间有大疱发生。局部淋巴结肿大。

(三)实验室检查

1.特异检查:血常规检查,常见白细胞计数升高,中性粒细胞升高:血涂片,尿涂片。血PCT、降钙素原及C反应蛋白。

2.常规检查:查尿、便常规,凝血四、D-二聚体、血脂四项、血型、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、胸片等。

二、鉴别诊断

本病需与类丹毒、药物性皮炎、接触性皮炎、急性蜂窝组织炎、血管神经性水肿等相鉴别。

三、中医证型

  (一)风热化火型:多发于头面、耳项、臂部,一般由皮肤、鼻粘膜破损、抓头、挖耳、挖鼻引起,局部欣红、赤热。可见发热、恶寒、头痛等全身症状.舌红、苔薄黄、脉滑数。

  (二)肝经郁热型:发于胸腹、腰背、胁肋脐周处,皮肤掀赤红肿向四周蔓延,舌质红、苔黄,脉弦。

(三)湿热火盛型:发于下肢胫足,一般由脚湿气感染,或足部破溃引起,红肿欣热,痛如火燎,表面光亮,腹股沟淋巴结肿大,舌红、苔黄腻、脉弦滑数。

(四)毒邪内陷型:皮肤红肿迅速蔓延,势如燎火.证见壮热神昏,谵语烦躁.舌红绛、苔黄、脉洪数。

  (五)气虚血瘀型:丹毒反复发作,皮肤潮红、肿胀疼痛,来势缓而轻或皮肤屡次肿胀。舌淡体胖有瘀斑、苔白、脉弦细。

四、治疗常规

(一)中医治疗

1.辨证施治

  (1)风热化火证:散风清火解毒,普济消毒饮加减。便秘者在上方基础上加大黄,高热者加生石膏。咽痛者加玄参,生地。牛黄化毒片8片,3次/日。及清热利湿合剂。

  (2)肝经郁热证:清肝泄热利湿,柴胡清肝汤加减。

  (3)湿热火盛证:清热利湿解毒,三妙丸合萆薢渗湿汤加减、清热利湿合剂口服lOOml,

2次/日。

  (4)毒邪内陷证:凉血解毒.清瘟败毒饮。清开灵注射液20~40ml加入10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水500ml中静滴,1次/日。

  (5)气虚血瘀证:清热利湿兼扶正,扶正消毒饮加活血利湿的药物:黄芪20克,当归15克,山甲、皂刺、乳香、没药、猪苓、白芷各lO克,贝母、天花粉、薏米各12克。

2.其他疗法

(1)外治法

    ①外敷法:金黄膏外敷包扎或消舯止痛涂膜剂涂抹患处,略超出病变范围,涂抹后约2~3分钟内自然形成一药膜,1~2次/日。

 (2)针灸:曲池先浅刺0.5寸,提插补法行九数,再刺至l寸,提插泻法行六数,反复3次,用三棱针点刺放血4~5ml;委中针刺0.5~1寸,提插泻法半分钟;至阳直刺0.5~0.8寸。捻转泻法1分钟:大椎三棱针点刺3~5点.加火罐放血5~lOml。患处边缘每隔O.5寸用毫针向中心方向斜刺O.5寸,出针后放血4~5滴。阿是穴用围刺放血法。

   (二)西医治疗

1.消炎药物治疗:哌拉西林或头孢一、二代(硫米、替安)加入5%葡萄糖注射液300ml或生理盐水300al中静滴,2次/日。并在全身和局部症状消失后仍继续应用3~5日,以免丹毒再发。

五、预后及转归

经上述积极治疗后,病情可痊愈,但易复发,屡发者形成慢性淋巴管炎(象皮腿)。

六、注意事项

  1 . 患者注意卧床休息,多饮开水,禁鱼腥海鲜、牛、羊肉及辛辣刺激食品,食清淡,保持大便通畅。下肢丹毒,应抬高患肢30~40度。

2.如有皮肤破损,及时处理.避免感染。

3.屡发性下肢丹毒,应医好足癣,不要捏脚,防止复发。

4.已成大脚风(象皮腿),可用绷带缠缚,宽紧适度。亦可用医用弹力护套绷缚。