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从瘀热论治糖尿病足坏疽病例

作者:admin 发布日期:2015-12-01 10:25:15 点击次数:1813

患者男性,58 岁,天津市人。2012 1 6 日 初诊,主诉:右足溃烂迁延不愈 1 年余,红肿疼痛1 周。患者右足足底外侧 1 年前因摩擦溃烂,先后于多家医院门诊就诊,诊断为“糖尿病足坏疽”,给予创面局部处理,创面略好转,但一直迁延不愈。近 1周来,右足原创面出现红肿疼痛,分泌物增多、臭秽,伴口干欲饮,尿少,便秘,舌暗苔剥、燥,有瘀斑,脉弦细而数。既往史:糖尿病病史 10 余年,血糖控制良好;排除冠心病、高血压、脑梗死等内科疾患。查体:右足足底第 5 跖趾关节处可见一溃烂创面,大小约 1 cm×1 cm,创面周围轻度红肿,创缘无潜行,创面基底部肉芽老化、水肿、质硬,并可见少许灰色坏死组织外露。右足皮肤变薄,汗毛脱落,趾甲增厚、生长缓慢,皮温与左足无明显差距,足背动脉搏动(±),胫后动脉搏动(+)。诊断:消渴脱疽,治当益气养阴、化瘀解毒。处方:黄芪 15 g,党参 20 g,玄参15 g,当归 20 g,牛膝 10 g,金银花 30 g,丹参 30 g,白花蛇舌草 20 g,甘草 6 g7 剂,水煎 300 mL,分两次温服。局部创面处理:中医综合外治法。2012 1 13 日二诊。患者口干明显减轻,舌红,苔剥不燥,有瘀斑,脉弦细而数。查体同前。上方黄芪 30 g,金银花 60 g,加地骨皮 20 g,白薇 20 g14 剂,局部创面处理同前。2012 1 27 日三诊,患者口干不明显,舌红,苔少略湿,脉弦细。创面完全愈合。初诊方继服 7 剂,3 个月后电话随访未复发。

按:本病为本虚标实之证,气阴两虚为本,瘀热互结为标,在遣方用药之时,黄芪、党参共为君药,共奏益气养阴之效;玄参、当归、丹参共为臣药,共奏活血化瘀,助气血运行之效;金银花、白花蛇舌草用为佐药以清热解毒;方中牛膝用为使药,引诸药下行;甘草亦为使药,以调和诸药之药性。诸药配伍,精而不繁,共达益气养阴、化瘀解毒之功。标本兼治,尽显化解“瘀“”热”之精要