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衷中参西,务求实效

作者:admin 发布日期:2015-12-01 11:08:55 点击次数:4145

张庚扬教授多年来坚持以中医为主的中西医结合方针,积累了丰富的临床经验。强调在临床工作中,对疾病作出明确的西医诊断、中医诊断,根据中医理论进行准确的辨证,采用中医疗法,不排斥有效的现代治疗手段,开展阐明中药及疗法机理的实验研究。

70年代以来,糖尿病及其并发症逐渐增多,在外科临床糖尿病合并“颈痈”、“糖尿病足坏疽”等疾病多见。这些疾病属于内、外、骨科等多学科临界的疾病,需要多学科治疗疾病的知识。张教授努力学习有关糖尿病知识,胰岛素的使用方法,糖尿病合并症如酮症酸中毒、急性心衰、急性肾衰等诊断和抢救、截肢术等手术方法。并号召外科医生努力学习糖尿病的治疗,只有这样才能敢于治疗颈痈、糖尿病足坏疽等糖尿病合并症。经过多年临床实践,总结出“去腐生肌法治疗颈痈临床总结”中医为主的中西医结合成果。强调中医辨证施治、使用胰岛素有效控制血糖、局部及时切开引流、外用去腐生肌的中药(提脓散、祛腐散、珠母粉、生机象皮膏等)、采用中西医结合的点状植皮疗法,加速创面愈合。提高了治愈率、减少死亡率,减少了治愈时间。1995年完成了“中西医结合治疗重症糖尿病足坏疽的临床研究”的课题,该成果1996年获天津市科技成果三等奖。提出治疗糖尿病足坏疽的指导思想是从整体观念出发,全身治疗与局部处理并重。尤其对重症糖尿病足坏疽,提出了强化中西医综合疗法与积极的局部处理相结合的治疗原则。在当时通过60例重症糖尿病足坏疽临床总结取得治愈率93.3%、死亡率5%(死于肾衰1例、急性心梗2例)、截肢率5%的较好成绩。

在国家自然科学基金课题“糖尿病足的病理与中医辨证分型相关性研究”、 “糖尿病足的病理、分子机制与中医辨证分型相关性研究”的研究中,发现糖尿病患者动脉内膜增厚,管腔狭窄,主要是纤维性增厚,局部玻璃样变,并有明显的炎细胞浸润,提示糖尿病动脉病变中存在炎症反应和免疫反应,在治疗中治以活血化瘀通络的同时,配伍了清热解毒药如银花、连翘、地丁、白花蛇舌草等,取得一定的疗效。还在立项探索糖尿病动脉纤维化的机理和治疗的方药。

对较难治愈的化脓性骨髓炎开展了中西医结合治疗的研究,提出了清热解毒,活血通络、清热化湿,和营托毒、益气养阴、扶正托毒的中医辨证分型施治;未溃者外敷金黄膏,形成窦道者行“碟形骨髓炎病灶清除术”外用生机象皮膏换药或灌洗术等疗法,取得较好疗效。

中医外用药在疡科疾病治疗中具有独特的疗效,但传统的方法将药物抹在棉块或纱布上敷于溃疡创面,操作不方便。张教授与同道们共同研究,借鉴油纱条的制作方法,制作生肌象皮膏纱条,用于换药,由于高压消毒,消灭了杂菌,操作方便。经与传统方法换药比较研究,疗效相当同时也节约了药物。以后又制作了多种中药油纱条用于临床。采用生肌象皮膏纱条外敷点状植皮法治疗较大面积感染性创面取得较好的疗效,取自身大腿内侧点状皮肤,植于肉芽创面上,外置网眼纱布,上敷生肌象皮膏纱条,2天后更换生肌象皮膏纱条,3天后揭去网眼纱布。皮片的成活率达到80%以上,比较凡士林纱条外敷有较大提高。这种方法不要求很高的条件,操作简便,促进了感染伤口的愈合。进而将外敷生肌象皮膏纱条点状植皮法,用于糖尿病溃疡创面,经总结68例外敷生肌象皮膏纱条点状植皮术,植皮片493块,成活率82.76%,对照组30例凡士林纱条外敷点状植皮术,植皮片219块,成活率26.03%,两者比较,有非常显著性意义。进而又在凡士林纱条外敷点状植皮术组,植皮术后没有成活的11例,再行外敷生肌象皮膏纱条点状植皮术,共植皮74块,成活57块,皮片平均成活率为77%。