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注重整体,内外合治

作者:admin 发布日期:2015-12-01 11:07:30 点击次数:1258

在临床诊治中,善于运用中医学辨证施治理论指导临床实践。他指出,疮疡疾病辩证施治要注重整体,内外合治。

中医外科学经过长期的临床实践与经验总结,逐渐形成了具有鲜明特色的理论体系。中医外科学作为中医学的一个下属学科,必然脱离不了中医学整体观念以及辨证论治的思想。在病理方面,既然人体是一个整体,那么对于外科疾病的治疗就不能只局限在体表,肉眼可观的范围内,而要内外合参。当人体这一整体的“阴平阳秘”系统被打乱后,就会出现“亢则害,承乃制,制则生化”的现象。邪正盛衰理论在疾病的发生发展过程中起着至关重要的作用。“正气存内,邪不可干”,而反过来,如果人体之正气不足,或是邪气过盛,正气不足以抵御邪气,则会发生疾病。外科疾病亦是如此。

整体观念对于疾病的诊治起着指导性的作用。中医认识疾病之“司外揣内,见微知著,以常达变”三大基本原理,无一不体现整体观念。《灵枢·本脏》云:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”。《灵枢·外揣篇》曰:“五音不彰,五色不明,五脏波荡,若是则内外相袭,若鼓之应桴,响之应声,影之应形。故远者司外揣内,近者司内揣外。”仔细分析司揣内外这一诊断思维方法,体现了中医学是建立在中华文化和“天人合一”式哲学基础上,从事物运动过程中的各种内部关系及其与周围事物的联系方面整体把握其变化,较多地运用辩证逻辑的基本原则,所以它侧重从生命现象反映的整体机能变化,动态地研究其内部及其与外在环境的相互关系,进而了解生命活动的机制和规律。另中医脏腑理论之五脏外华言:心,其华在面;肺,其华在毛;脾,其华在唇;肝,其华在爪;肾,其华在发。意思是我们可以通过外在表现去了解脏腑功能,同意,如见外在疾病,肉眼可观的病变,我们要考虑到其内在病理机制,既所谓司外揣内,从外知内,以表知里。“有诸内者,必形诸外”,因此,对于外科疾病的诊治,我们不能孤立的看待,要整体审查,四诊合参,避免头痛医头、脚痛医脚。

中医学认为人体的局部与整体是辨证统一的。人体某局部的病理变化,往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关,也就是说通过调整机体的脏腑、气血、阴阳(正气)的盛衰,可达到治疗机体局部病变的目的。外科疾病虽然表现在局部,要重视全身整体的变化,治疗疾病应全身整体与局部处理相结合。全身整体治疗以中医辨证为主体,结合其他疗法。由于人体是一个完整的统一体,因此,外科疾病虽然绝大多数发于皮、肉、筋、骨之某一局部,但与脏腑有着密切的联系。正如《外科启玄》所说“凡疮疡,皆由五脏不和,六腑壅滞,则令经络不通而所生焉”。脏腑功能失调,可以导致疮疡的发生,辩证施治是至关重要的。

如对下肢溃疡患者的局部创面一般是以去腐生肌法来治疗,但也要辨病辨证,如臁疮,多合并有下肢静脉曲张,静脉血液回流障碍,下肢血流瘀滞,瘀血稽留于络脉之中,肌肤失养;继而郁久化热,加之湿性下趋,湿热下注,经络阻隔,热盛肉腐而成。这样瘀滞形成的溃疡,治疗中应“化瘀生肌”。动脉硬化闭塞症形成的溃疡,是由于脉络闭阻,下肢缺血肌肤失养而成,在治疗中应以“补虚生肌”为主,局部忌用腐蚀性强的药物。

局部外治疗法,是中医外科独特的疗法,与内治法配合运用,常能收到奇效。疮疡早期辨证使用外用药,得以消散。脓肿形成及时切开引流或火针穿刺排脓,使毒邪排出。溃疡形成,运用去腐生肌中药,促使创面愈合,如创面过大,使用点状植皮术,加速创面愈合。