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善用活血化瘀通络之法

作者:admin 发布日期:2015-12-01 11:04:00 点击次数:1519

外科疾病的发病机制,早在《内径》中既已指出“营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。”《医宗金鉴》指出“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝。”气血凝滞,营气不从,经络阻塞是外科疾病总的发病机理。所以气血凝滞,经络阻塞在外科疾病的发病过程中发挥重要的作用。在某些疾病或疾病的某个阶段,表现更加明显。活血化瘀法的应用在《金匮要略》中得到了提升,首次被当作系统理论提出。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》:“病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲饮,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。”该条主要论述了瘀血的脉症,指出“唇痿舌青”和“口燥,但欲漱水不欲饮”为瘀血两大指征;瘀血脉象,脉微大来迟既是脉象涩滞迟缓。接下来又说“病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之”,指出了瘀久化热的脉证及治法,既攻下逐瘀之法。具体方药的选用如用下瘀血汤和抵当汤来治疗瘀结成实之证,用大黄蛰虫丸来治疗因虚致瘀之证,用旋覆花汤治疗血瘀气滞之肝着等。诸多致病因素可以导致血瘀证的出现,因此对于不同因素导致的血瘀又有不同的活血方法。

张庚扬教授在多年临床实践中,灵活运用活血化瘀通络之法治疗疮疡疾病,常能取得明显的疗效。如对于脱疽的治疗,张教授团队在熟读经典,总结前人经验的基础上,研制出了“通脉散”系列,主要应用破血逐瘀之虫类药物来打通瘀结之实,收效颇好。同时提出在运用活血化瘀通络法时应注意几点。1.要重视临床辨证论治,某些疾病或疾病的某个阶段出现气滞血瘀,经络阻塞的临床表现均有其特点,如出现气滞血瘀,或气虚血瘀,或血虚血瘀;出现寒凝血瘀,或热盛血瘀;由于瘀滞久而化热者,或血热结证,或瘀血攻心等。临床上根据病情,辨证论治,灵活运用。2.重视调和气血,“气为血帅,血随气行”,治血用行气,治气用行血。调气时要用活血药,活血时不忘理气。3.根据发生的部位灵活用药,如,古代医家王清任,提出瘀血在上焦,用通窍活血汤加减;在隔下,用膈下逐瘀汤加减;在少腹,用少腹逐瘀汤加减。在瘀血重时,应用虫类破血药效果更好。如水蛭、蜈蚣、壁虎、全蝎、穿山甲、地龙、土鳖虫等。